「親が自宅で歯の治療を受けたいけれど、費用はどのくらいかかるんだろう？」

「訪問歯科って医療保険と介護保険、どっちが使えるの？」

 

ご自宅や施設で歯科診療を受けられる「訪問歯科」を検討する際、このような保険に関する疑問や不安はありませんか？仕組みが複雑そうで、なんだか難しく感じてしまいますよね。訪問歯科では、目的によって「医療保険」と「介護保険」が使い分けられ、多くの場合で併用されます。

この記事では、訪問歯科における医療保険と介護保険の役割の違いや併用のルールを解説します。

医療保険と介護保険の基本的な違い

訪問歯科でどちらの保険が使われるのかを理解するために、まずは「医療保険」と「介護保険」の根本的な役割の違いから見ていきましょう。この2つの保険は、目的が全く異なります。

医療保険は、病気やケガの「治療」のための制度です。一方、介護保険は要介護・要支援認定を受けた方が、自立した生活を送るための「介護サービス」を受けるための制度になります。そのため訪問歯科では、その日に行うことの目的によって、適用される保険が区別されます。

医療保険が適用されるケース

医療保険は、病気やケガを「治す」ことを目的とした制度です。

歯科医院で行う「虫歯を削る」「歯を抜く」「歯周病の処置をする」といった行為は、すべて病気を治すための治療です。これらは当然、医療保険の対象となります。

訪問歯科においても、ご自宅や施設で行う歯科治療そのものには、医療保険が適用されます。たとえば、以下のような処置が医療保険の対象です。

歯科訪問診療料も、治療を目的とした往診であるため、医療保険の対象です。歯科医院で行う一般的な治療と同じ内容を訪問で受ける場合、その費用には医療保険が適用されると覚えておきましょう。

介護保険が適用されるケース

訪問歯科では、治療行為ではなく、お口の健康を維持・管理するための指導やケアに介護保険が適用されます。

これらの行為は、病気を治す治療というよりも、要介護状態の方が安定した在宅生活を送るための「支援（介護サービス）」と位置づけられています。

介護保険が適用されるのは、主に以下のようなケースです。

これらは、介護保険サービスの一つである「居宅療養管理指導（きょたくりょうようかんりしどう）」に該当します。「居宅療養管理指導」と聞くと難しく感じますが、簡単に言うと「専門家がご自宅に来てくれて、療養生活のアドバイスやケアをしてくれるサービス」のことです。

訪問歯科では医療保険と介護保険を目的別に「併用」します

訪問歯科では多くの場合、1回の訪問で医療保険と介護保険を併用します。

たとえば、歯科医師が訪問し、まず入れ歯の痛い部分を調整した（これは治療なので医療保険）。その後、歯科衛生士がご本人では難しい部分の歯垢を専門的に清掃し、ご家族にケアのコツを指導した（これは指導・ケアなので介護保険）。このように、1回の訪問の中で目的別に保険を使い分けて費用を計算します。

ただし、訪問歯科で介護保険を使用するには、以下の条件を満たしている必要があります。

ご自身やご家族が当てはまるか分からない場合も、ケアマネジャーや歯科医院に聞けばすぐに確認できますのでご安心ください。

訪問歯科の費用はいくら？自己負担額の目安

訪問歯科の費用は、医療保険と介護保険の2つの合計で決まります。ここでは、自己負担1割の場合を例に費用の目安を見ていきましょう。

医療保険の自己負担分

医療保険では、「ご自宅へ伺うための基本料（歯科訪問診療料）」と「その日に行った治療の費用」に対して自己負担が発生します。

保険証に記載の負担割合（1割～3割）は通院時と変わりません。

例えば、後期高齢者医療制度の1割負担の方の場合、1回の訪問（個人宅）でおおよそ1,100円程度が目安となります。これに治療費が加わるため、後期高齢者医療制度の1割負担の方の場合、1回の訪問あたりおおよそ1,500円～3,000円程度が目安となります。

介護保険の自己負担分

介護保険では、「居宅療養管理指導費」という費用がかかります。自己負担額（1割負担の場合）の目安は以下の通りです。

指導・ケアを行う専門職	1回あたりの自己負担額（目安	月の上限回数
歯科医師	約441円～約517円	2回まで
歯科衛生士	約295円～約362円	4回まで

交通費や出張費ですが、原則としてこれらの費用を請求されることはありません。治療内容に個人差があり、状況によって費用はことなりますが、1回の訪問で2,000～3,500円が目安です。また、生活保護を受給されている方や、障害者手帳などをお持ちの方は、上記の自己負担額がさらに軽減、もしくは無料になる場合があります。

ご自身が該当するか分からない場合は、ケアマネジャーさんや歯科医院に遠慮なくご確認ください。

訪問歯科の保険適用に関するよくある質問

ここでは、訪問歯科の保険適用に関するよくある質問を紹介します。

Q.介護保険を持っていないと訪問歯科は利用できませんか？

いいえ、介護保険がなくても訪問歯科は利用できます。訪問歯科を利用できる条件は、あくまで「病気や加齢などにより、ご自身で歯科医院への通院が困難であること」です。介護認定の有無は必須条件ではありません。

介護保険がない場合、介護保険でカバーされる「指導・ケア」の部分が自費になるだけで、治療自体は医療保険で受けられます。

Q.治療はせず、お口のケアだけをお願いすることは可能ですか？

はい、可能です。お口を清潔に保つことは、誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）の予防にもつながるため、継続的なケアはとても大切です。

介護保険をお持ちであれば「居宅療養管理指導」として、費用負担を抑えてケアを受けられます。介護保険をお持ちでない場合でも、歯科医院によっては自費サービスとして同様のケアを提供していることもありますので、まずはお気軽にご相談ください。

まとめ

今回は、訪問歯科で利用する「医療保険」と「介護保険」の違いについて解説しました。

最後に大切なポイントをもう一度おさらいしましょう。

保険の仕組みは複雑に感じるかもしれませんが、基本的な役割分担が分かれば、費用のイメージもつきやすくなるはずです。

それでも、ご自身やご家族のケースではどうなるのか、費用はいくらくらいなのか、不安な点は残るかと思います。そんな時は、担当のケアマネジャー、もしくはかかりつけの歯科医院に「訪問歯科の利用を考えていて、保険のことで相談したい」と伝えてみましょう。